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Importancia para la salud cardiovascular p a Esp Cardiol. Estudio enKid, Krece Plus. Madrid: Ministerio s n tra de Sanidad y Consumo; Population-based H prevention of obesity: the need for comprehensive promotion of healthful eating, physical activity, and Dr dillard van buren ar weight loss balance: a Dr dillard van buren ar weight loss statement from American Heart Association Council on Epidemiology and Prevention, Interdisciplinary Committee for Prevention Formerly the Expert Panel on Population and Prevention Science.

Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; Primary prevention of childhood obesity. Management of obesity in children and. Commonwealth su Australia, Expert Committee recommendations regarding the prevention, assessment and en i d treatment of child and adolescent overweight and obesity: summary report. Quality assessment of clinical ca practice guidelines for the prevention and treatment of tichildhood overweight and obesity.

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Curvas y n tablas de crecimiento Estudios Longitudinal y Transversal. Longitudinal study of normal Spanish children from birth to adulthood anthropometric, puberty, radiological and intellectual data.

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Interventions to prevent or treat obesity in preschool n. Obesity Silver Spring. Strategies which aim to positively impact on weight, physical actial u t vity, diet and sedentary behaviours in Dr dillard van buren ar weight loss from zero to five years.

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J Sch Health.

Systematic reviewli of childhood obesity prevention. J Pediatr Nurs. La decisin de iniciar un tratamiento farmacolgico debe individualizarse en funcin de la presencia de comorbilidades graves y tratamientos asociados.

Los tratamientos y su indicacin deben ser reevaluados peridicamente y no utilizarse de forma indefinida. Se recomienda comentar siempre los beneficios y los riesgos de los tratamientos farmacolgicos Dr dillard van buren ar weight loss los familiares o tutores, as como con el adolescente. Los Adelgazar 72 kilos a ciruga baritrica deberan ser seleccionados tras una evaluacin cuidadosa por un equipo multidisciplinar con pericia mdica, quirrgica, psiquitrica y nutricional en el tratamiento quirrgico de la obesidad en adolescentes.

La ciruga baritrica solamente debera llevarse a cabo en adolescentes con madurez fsica y psicolgica, conscientes de los riesgos y beneficios de la ciruga y con el apoyo de la familia. La ciruga baritrica solamente debera ser practicada por cirujanos muy especializados. El seguimiento de los pacientes sometidos a ciruga baritrica debera ser de por vida, para asegurar una prdida de peso ptima y un buen estado de salud.

Se deben controlar los posibles dficits de vitaminas B12, B6, B1, B2, D y folatos y minerales hierro, calcio y zinc tras una ciruga baritrica y proceder a su suplementacin en caso necesario. Tratamientos alternativos C Se recomienda no utilizar Dr dillard van buren ar weight loss alternativas para el tratamiento del sobrepeso y la obesidad en la poblacin infantil y adolescente.

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Introduccin La Organizacin Mundial de la Salud OMS define la obesidad OB y el sobrepeso SP como una acumulacin anormal y excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud y que se manifiesta por un exceso de peso y volumen corporales2. Este organismo considera la OB como la epidemia del siglo XXI por las dimensiones que ha adquirido a lo largo de las ltimas dcadas y por su impacto sobre la morbimortalidad, la calidad de vida y el gasto sanitario Segn Adelgazar 40 kilos OMS, en haba en todo el mundo 1.

Se estima que en el ao habr, aproximadamente, 2. La prevalencia del SP-OB est experimentando un incremento en las ltimas dcadas. Lindstrm et al5. Esta tendencia es similar en Espaa6.

La evolucin de la prevalencia de SP-OB en la poblacin infantojuvenil sigue una tendencia parecida tanto en los pases desarrollados7,8 como en los que estn en vas de desarrollo9. Otros estudios realizados en Espaa han mostrado tambin un aumento de la prevalencia de SP-OB en la poblacin infantojuvenil, as como del porcentaje de grasa corporal en esta misma poblacin15, La OB es considerada en s misma como una enfermedad crnica, pero tambin como un importante factor de riesgo para el desarrollo de otras enfermedades responsables de una elevada morbimortalidad en la edad adulta As, en esta poblacin la OB se ha asociado con diabetes mellitus tipo 2, hipertensin arterial, dislipemias, cardiopata isqumica, alteraciones osteoarticulares, insuficiencia venosa, accidentes cerebrovasculares, hiperuricemia y gota, apneas del sueo, insuficiencia respiratoria, trastornos psicolgicos, esteatosis heptica, hernia de Adelgazar 15 kilos y tumores malignos de diversa localizacin colon, recto, prstata, ovarios, endometrio, mama y vescula biliar.

En la mujer, se ha asociado tambin con disfuncin menstrual, sndrome de ovario poliqustico, infertilidad, aumento del riesgo perinatal e incontinencia urinaria Se ha demostrado la presencia de asociacin entre la OB infantojuvenil y su persistencia en la edad adulta En menores con OB se ha constatado que un Dr dillard van buren ar weight loss de masa corporal IMC aumentado se asocia con concentraciones elevadas de colesterol total CTcolesterol ligado a lipoprotenas de baja densidad LDL-capolipoprotenas B apo-B y triglicridos TG y concentraciones bajas de colesterol ligado a lipoprotenas de alta densidad HDL-c y apolipoprotenas A apo-A Parece existir ya una tendencia a la agrupacin de los diversos factores de riesgo cardiovascular a edades tempranas.

Se ha constatado la presencia de asociacin entre un IMC elevado en. La OB en adolescentes, en suma, se ha asociado a un mayor riesgo de mortalidad por todas las causas y de mortalidad especfica por determinadas enfermedades en varones adultos La morbilidad por enfermedad coronaria Dr dillard van buren ar weight loss arteriosclerosis tambin se increment en personas adultas de ambos sexos La OB en la adolescencia se asoci, as mismo, a un riesgo incrementado de cncer colorrectal y de gota en varones adultos y de artritis en mujeres La OB iniciada en Dr dillard van buren ar weight loss adolescencia fue un factor predictivo ms potente para estas enfermedades que la OB iniciada en la vida adulta28, Se ha referido una mayor incidencia de trastornos endocrinolgicos hiperinsulinismo, mayor resistencia a la insulina, intolerancia a la glucosa, diabetes mellitus tipo 2 e irregularidad menstrual y psicolgicos depresin, baja autoestima Dr dillard van buren ar weight loss, Unido a todo ello, y como consecuencia de lo expuesto, el incremento de la prevalencia de OB se asocia a un aumento del coste econmico derivado del tratamiento de las enfermedades asociadas a sta.

La mayora de los estudios se han realizado con poblacin adulta. En la poblacin infantojuvenil, los estudios de costes son escasos. En los Estados Unidos, el gasto sanitario hospitalario achacable a enfermedades relacionadas con OB de inicio en la adolescencia pas de 35 millones de dlares en el perodo a millones de dlares en el perodo Dr dillard van buren ar weight loss En la poblacin infantojuvenil se ha comprobado una mayor utilizacin de los servicios sanitarios en comparacin con nios y nias y adolescentes con normopeso El tratamiento del SP-OB muestra resultados dispares.

Una revisin sistemtica RS con 18 ensayos clnicos sobre el tratamiento de la OB infantil concluy que las intervenciones Dr dillard van buren ar weight loss no ofrecan resultados concluyentes, dada su heterogeneidad ejercicio, aumento de la actividad fsica o reduccin de la conducta sedentaria, programas de tratamiento con orientacin conductual y la ausencia de potencia estadstica de los estudios individuales para detectar la eficacia de la intervencin Ms recientemente, un metanlisis de 14 estudios que evalu la eficacia de una intervencin sobre modificacin de los estilos de vida concluy que sta produca una disminucin del peso a corto plazo existiendo alguna evidencia de que dicha disminucin poda ser mantenida en el tiempo La eficacia de las intervenciones dietticas, si existe, es de corta duracin Por otra parte, las intervenciones farmacolgicas y quirrgicas deben utilizarse solamente en circunstancias excepcionales, especialmente si existen comorbilidades graves Por todo ello, dado que el SP-OB Dr dillard van buren ar weight loss en la infancia y adolescencia tiene una fuerte tendencia a persistir en la vida adulta y que est ampliamente demostrado que el exceso de peso en la edad adulta reduce las expectativas de vida debido a la comorbilidad asociada, la prevencin desde la infancia es prioritaria Algunos estudios han constatado resultados esperanzadores de diversas intervenciones dirigidas a promover conductas sa.

Los resultados de estudios sobre hbitos dietticos realizados en Espaa indican que un elevado porcentaje de la poblacin no cumple las recomendaciones de la dieta considerada como saludable, y que la dieta mediterrnea est siendo abandonada y sustituida por otras con mayor contenido en grasa Dr dillard van buren ar weight loss y saturada debido a un aumento de la proporcin de carnes rojas, embutidos y huevos asociado a la reduccin de frutas, hortalizas, cereales y legumbres En cualquier caso, la prevencin del SP-OB infantojuvenil requiere la implicacin institucional de los gobiernos de los pases afectados por esta enfermedad, ya que las intervenciones que se deben desarrollar van mucho ms all del mbito estrictamente sanitario36,50, La Estrategia NAOS tiene como objetivo fomentar acciones de promocin de la alimentacin saludable y de la prctica de actividad fsica en colaboracin con profesionales de la salud, municipios y comunidades autnomas, familias, los sectores educativo y empresarial.

Adems, otras acciones de la Estrategia son la realizacin de protocolos dirigidos a atencin primaria, en colaboracin con las sociedades cientficas, para la deteccin precoz de la OB, as como desarrollar programas de seguimiento.

Existen numerosas GPC en todo el mundo que abordan de forma rigurosa la prevencin y el tratamiento de la OB infantojuvenil43, pero en Espaa no se haba llevado a cabo La buena dieta iniciativa hasta la fecha, por lo que se Dr dillard van buren ar weight loss que el presente proyecto pueda contribuir efectivamente a la prevencin y el tratamiento del SP-OB en este segmento etario.

Alcance y objetivos 2. Por lo que respecta a la definicin de SP y OB que seguir la gua, se decidi emplear las curvas y tablas de crecimiento del estudio semilongitudinal de Hernndez et al. Estn realizadas en Espaa, por lo que probablemente son ms directamente aplicables que Adelgazar 72 kilos de otros pases, y se realizaron antes del inicio del incremento de SP-OB.

Por lo que respecta a los puntos de corte, se consensuaron los percentiles 90 y 97 para la definicin del SP y la OB, respectivamente. La poblacin diana de esta gua son nios y nias y adolescentes menores de 18 aos, tanto normopesos como con SP u OB.

Se excluyen explcitamente el tratamiento de las causas secundarias de la OB infantojuvenil, los trastornos de la conducta alimentaria y el tratamiento de las comorbilidades. En cuanto a la prevencin, el objetivo es recomendar estrategias, en los mbitos escolar, Dr dillard van buren ar weight loss, comunitario y de poltica sanitaria, que permitan prevenir el SP y la OB y mantener el peso adecuado.

Por lo que respecta al tratamiento, la gua aborda el manejo clnico del SP y de la OB infantojuvenil. Son tambin destinatarios los profesionales de la salud que desarrollan su actividad en la atencin especializada, as como psiclogos, nutricionistas y dietistas.

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Las recomendaciones de esta GPC abordan algunas intervenciones que slo son aplicables con la participacin e implicacin de los poderes pblicos y empresas de alimentacin y ocio infantojuvenil. Por ello, estas empresas e instituciones son destinatarios secundarios de esta GPC, as como las personas dedicadas a la poltica y los gestores. Por ltimo, Adelgazar 50 kilos gua se dirige tambin a las familias, los educadores y el pblico en general.

Los pasos seguidos fueron: Constitucin del grupo elaborador de la gua, integrado por profesionales de pediatra, atencin primaria medicina familiar y comunitaria y especializada en endocrinologa, gastroenterologa y nutricin peditrica, medicina de la educacin fsica y del deporte, psiquiatra y nutricin.

Estos profesionales fueron contactados a travs de las distintas Sociedades Cientficas relacionadas con el tema de la GPC. El material para los pacientes fue supervisado por varios ciudadanos. Bsqueda bibliogrfica, que prioriz la identificacin de RS y otros documentos de sntesis crtica de Dr dillard van buren ar weight loss cientfica como informes de evaluacin de tecnologas sanitarias.

Para ello, en una primera fase se realiz una bsqueda de otras GPC para comprobar qu RS consideraron para apoyar sus recomendaciones. Dr dillard van buren ar weight loss principales GPC utilizadas como fuentes secundarias estn incluidas en el anexo 7.

Posteriormente, se identificaron RS adicionales a partir de la fecha de bsqueda de Dr dillard van buren ar weight loss GPC seleccionadas. En una segunda fase, se realiz una bsqueda ampliada de estudios individuales para actualizar las RS relevantes y contestar a las preguntas de la GPC. Principalmente, se intent identificar ensayos clnicos aleatorizados ECA y estudios observacionales respetando las estrategias de bsqueda originales de las RS rele.

Cuando stas no estuvieron disponibles, se dise una estrategia especfica para cada una de las preguntas, aadiendo en cada caso filtros validados para la identificacin de ECA y estudios observacionales.

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No se estableci ningn lmite lingstico a las bsquedas llevadas a cabo, pero principalmente se consideraron estudios en espaol, ingls y francs. Se llevaron a cabo bsquedas hasta agosto deaunque se identificaron estudios relevantes en las revistas biomdicas de mayor impacto durante todo el proceso de elaboracin de la GPC. Las estrategias de bsqueda correspondientes a cada apartado de la gua estn disponibles, bajo peticin, en el Centro Cochrane Iberoamericano tsc cochrane.

Evaluacin de la calidad de la evidencia y la graduacin de las recomendaciones mediante el sistema SIGN anexo 1. Las recomendaciones controvertidas o sin evidencia se resolvieron por consenso simple del grupo elaborador.

El grupo de autores particip en todas las etapas del proceso, excepto en la bsqueda y evaluacin de la calidad de la literatura cientfica, que fueron llevadas a cabo por los autores pertenecientes al Centro Cochrane Iberoamericano. El texto fue revisado por un grupo multidisciplinar de revisores externos. La versin final del texto de la gua fue revisada y aprobada por el grupo de autores. La actualizacin de la GPC est prevista cada tres aos sin que se descarte una actualizacin de su versin electrnica ms frecuente, en caso de ser Dr dillard van buren ar weight loss.

Definicin y valoracin inicial Preguntas para responder: Cmo Dr dillard van buren ar weight loss define el sobrepeso y la obesidad en la infancia y adolescencia? Qu valoracin inicial debe hacerse en el menor o en el adolescente con sobrepeso u obesidad? Definicin de sobrepeso y obesidad infantojuvenil La OB se define como la acumulacin excesiva de tejido adiposo que determina la aparicin de comorbilidades asociadas o constituye un factor de riesgo para el desarrollo de stas2.

La medicin del SP y la OB en nios y nias y adolescentes es difcil porque no se dispone de una definicin estandarizada de la OB infantil que se aplique en todo el mundo, obligando a los profesionales a utilizar unas curvas y tablas de referencia que sean Dr dillard van buren ar weight loss y tiles en su entorno. Un segundo problema es seleccionar unos puntos de corte que definan las categoras de normopeso, SO y OB. En el momento de la elaboracin de este documento no existe un consenso internacional sobre todos estos aspectos.

Son mltiples los organismos e iniciativas, tanto espaolas59, como internacionales, que trabajan intensamente para ofrecer unas curvas y tablas de referencia que representen fielmente a la poblacin en la que se elaboran.

Todas ellas tienen ventajas e inconvenientes, derivados fundamentalmente de: 1 el emplazamiento Adelgazar 40 kilos Dr dillard van buren ar weight loss el que se desarrollaron, dificultando la generalizacin de algunas tablas a otros medios geogrficos; 2 el momento en que se elaboraron.

Es conocido que la incidencia de SP y OB en la infancia y adolescencia se ha incrementado a lo largo de la ltima dcada, y esto puede resultar un inconveniente para la Dr dillard van buren ar weight loss de tablas de reciente publicacin, ya que al utilizarlas, en comparacin con las ms antiguas, se podra Adelgazar 15 kilos como normales casos clasificados de SP o de SP casos de OB, y 3 la heterogeneidad entre los diversos autores en cuanto al punto de corte, establecido, por lo general, mediante percentiles Ppara Dr dillard van buren ar weight loss u OB.

Puesto que las referencias ms recientes de crecimiento, que presentan la ventaja de reflejar la tendencia secular al aumento de la talla, tienen la desventaja de actualizar la tendencia secular no deseada hacia el aumento desproporcionado del peso en relacin con la talla, y el IMC, algunos pases han propuesto mantener sin actualizar Dr dillard van buren ar weight loss referencias del IMC86, Esto fue debido a la mayor prevalencia de OB en esta muestra en comparacin con las halladas en estudios anteriores realizados en el pas En la misma lnea, en el Reino Unido se ha recomendado no actualizar por el momento las referencias de IMC construidas a partir de datos recogidos entre y En los EE.

En cambio, en los pases europeos que disponen de referencias propias de IMC se utilizan con los mismos fines, en la prctica clnica, los percentiles P90 P91 en el Reino Unido y P97 P98 en el Reino Unido respectivamente,79,80, incluyndose esta recomendacin en las dos GPC europeas que abordan la OB durante la infancia y la adolescencia56, De entre las referencias de IMC disponibles en Espaa59, han sido tres las que han tenido el mayor apoyo entre los miembros del grupo de trabajo de la GPC: 1 las incluidas en las Curvas y tablas de crecimiento Estudios longitudinal y transversal del Instituto de Investigacin sobre Crecimiento y Desarrollo de la Fundacin Faustino Orbegozo, publicadas en ; 2 las derivadas de los datos del Estudio transversal espaol de crecimientopublicadas eny 3 las contempladas en las Curvas y tablas de crecimiento del estudio semilongitudinal del Instituto de Investigacin sobre Crecimiento y Desarrollo de la Fundacin Faustino Orbegozo, publicadas en A continuacin se muestran las principales Dr dillard van buren ar weight loss de cada una de ellas tabla 1.

Tabla 1. Los puntos de corte diagnsticos de IMC, P85 y P95, con los que se sienten ms familiarizados e identificados muchos profesionales sanitarios como resultado de la mayor difusin de las publicaciones cientficas norteamericanas, en las que se suelen contemplar exclusivamente Dr dillard van buren ar weight loss umbrales del IMC para el diagnstico de SP y de OB.

Los datos correspondientes al peso corporal y al IMC de la segunda mitad del crecimiento del estudio longitudinal se recogieron en un momento en el que ya se estaba produciendo el aumento del IMC y de la prevalencia de OB en las sociedades industrializadas, Acido linoleico conjugado para adelgazar la consiguiente normalizacin de aspectos no deseados de la aceleracin secular del crecimiento, como el incremento desproporcionado del peso en relacin con la talla, y el incremento del IMC.

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A partir de los datos obtenidos en los El tamao muestral y la amplitud de la distribucin geogrfica de la poblacin estudiada, compuesta por Reflejan un aspecto fundamental de la aceleracin secular del crecimiento, el relativo a la tendencia secular Dietas rapidas aumento de la talla. Han sido las referencias ms utilizadas en Espaa hasta fechas muy recientes. El momento de la recogida de los datos utilizados para construir Dietas rapidas referencias, por tratarse de datos obtenidos justamente hasta que en algunos de los pases ms industrializados del mundo comenzaran a incrementarse, a partir de la segunda mitad de la dcada de los ochenta el IMC y la prevalencia de OB en los nios y nias y adolescentes.

Su aplicacin en la prctica clnica resulta plenamente concordante con la que se realiza en los pases europeos que tambin disponen de referencias propias de IMC con puntos de corte percentilares iguales o prcticamente iguales para el diagnstico del SP y la OB P y Pcomo Alemania, Francia, Italia, Reino Unido, Suecia y Suiza. Los datos correspondientes al peso corporal y al IMC se recogieron Dr dillard van buren ar weight loss un momento en el que se estaba produciendo un aumento notable de la prevalencia de OB en todo el planeta y las referencias construidas en esas circunstancias actualizan aspectos no deseados de la aceleracin secular del crecimiento, como el incremento desproporcionado del peso en relacin con la talla, y el aumento del IMC, normalizndolos.

A partir de los datos de tres grupos de nias y nios seleccionados al azar, cuyas edades al comienzo del estudio en eran de 0, 5 y 9 aos respectivamente y a los que se les realiz un seguimiento longitudinal durante 9 aos, excluyndose sistemticamente a los que faltaron a dos controles sucesivos. La poblacin del estudio estuvo compuesta por nias y nios de clases socioeconmicas media y baja de Bilbao y su comarca.

Ha quedado detenido, sin actualizar, un aspecto fundamental del crecimiento, como la tendencia secular al aumento de la talla, por lo que estas tablas no deberan utilizarse para la Overnight oats e dieta aislada de la misma, con la notable excepcin de las referencias correspondientes al IMC, cuya ventaja sobre las referencias actualizadas ya ha sido subrayada en Dr dillard van buren ar weight loss columna anterior.

Perdiendo peso el momento de la elaboracin de esta GPC, no ha podido establecerse un acuerdo unnime sobre qu patrn de referencia se debe considerar como vlido.

En este contexto, y ante la necesidad de ofrecer a todos los profesionales de la salud responsables de la atencin sanitaria de la poblacin infantojuvenil de Espaa un patrn de referencia, Dr dillard van buren ar weight loss propone la utilizacin de las tablas del estudio Dr dillard van buren ar weight loss, iniciado ende la Fundacin Faustino Orbegozo, elaboradas por Hernndez et al.

Estas tablas estn realizadas en Espaa antes del inicio del incremento de SP-OB, por lo que son ms directamente aplicables que las de otros pases. Por tanto, se propone utilizar el IMC como parmetro para establecer los puntos de corte de SP y OB, que quedaran establecidos de la siguiente manera:. Recomendaciones Se recomienda utilizar las curvas y las tablas de crecimiento del estudio semilongitudinal de Hernndez et al.

Opinin de expertos. Estos aspectos clave son 1. Calcular el IMC y tipificar el peso corporal excesivo en SP u OB mediante la utilizacin de las curvas y tablas de crecimiento del estudio semilongitudinal de Hernndez et al. Realizar una historia familiar completa, incidiendo en la etnia, el pas de origen, los antecedentes familiares de OB y las patologas asociadas hipertensin Dr dillard van buren ar weight loss, diabetes mellitus tipo 2, dislipemia o patologa coronaria precozel ambiente socio-econmico, dinmica familiar respecto a la ingesta y a la actividad fsica.

Registrar, si es posible, el IMC de los miembros de la unidad familiar. Valorar el estilo de vida del nio, la nia o el adolescente, explorando preferentemente sus hbitos dietticos estructuracin de las comidas, distribucin de stas a lo largo del da, Dr dillard van buren ar weight loss o no de ingesta compulsiva, nmero de comidas o bebidas fuera de las comidas principales y composicin mediante encuesta diettica prospectiva siete das y de actividad fsica registro objetivo del tiempo dedicado a conductas sedentarias y de actividad cotidiana.

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